Что такое соматоскопия

Соматоскопия или внешний осмотр тела человека - оценка описательных признаков физического разви­тия: по осанке, состоянию опорно-двигательного аппарата, типу телосложения.

Обследование желательно проводить утром, натощак или после легкого завтрака, в светлом и теплом помещении (температура воздуха 18-20 градусов). Обследуемый должен раздеться до трусов или плавок.

Проводящий обследование находится между источником света и исследуемым, который стоит в свободной позе на расстоянии 2-3 шага от него. Поворачивая обследуемого, проводят осмотр спереди, сзади и в профиль. Начинают с оценки осанки, далее оцениваются форма грудной клетки, живота, ног, развитие мускулатуры, состояние кожи, степень жироотложения, состояния опорно-двигательного аппарат.

Осанка. Это – привычная поза человека, манера держаться в положении стоя и сидя. Обычно она оценивается в положении стоя. Обследуемый должен стоять, не напрягая мышц. При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикальной линии, плечи развернуты, слегка опущены и находятся на одном уровне, лопатки прижаты, физиологические кривизны позвоночника выражены нормально, грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги выпрямлены в коленных и тазобедренных суставах. При исследовании осанки последовательно определяют положение головы, плечевого пояса, выраженность физиологических кривизн позвоночника, пропорциональность треугольников талии.

При определении положения головы отмечают, находится ли она на одной вертикали с туловищем или подана вперед, наклонена вправо или влево. Для этого обследуемого осматривают сначала в профиль, затем в анфас.

Определяя положение плечевого пояса, оценивают в положении анфас, на одном ли уровне находятся плечи, одинакова ли ширина правого и левого плеча. Затем, повернув обследуемого спиной к себе, определяют, нет ли у него крыловидности лопаток (когда углы и внутренние края лопаток отстают от спины настолько, что под них можно просунуть кончики пальцев). Крыловидные лопатки чаще всего у лиц со слабой мускулатурой спины. Потом проверяют, развернуты плечи или поданы вперед, нет ли ассиметрии плеч (одно плечо подано вперед больше, чем другое). У спортсменов разных специализаций (метателей, гребцов-каноистов, боксеров и др.) встречаются различные ассиметрии плеч. Сочетание резко поданных вперед плеч с сильно развитой мускулатурой спины создает впечатление ложной сутуловатости (в отличие от истинной, когда сутуловатость связана с изменением кривизны позвоночника).

При оценке выраженности физиологических кривизн позвоночника определяют его изгибы. В норме он имеет четыре изгиба: шейный и поясничный лордозы (выпуклость вперед), грудной и крестцово-копчиковый кифозы (выпуклость назад). Для того чтобы определить физиологические изгибы позвоночника, достаточно внимательно осмотреть обследуемого сбоку (вполоборота). Если линия спины у него волнистая, значит позвоночник имеет правильные изгибы. Глубина их в норме не должна превышать 3-4 см.

В основе различных изменений осанки лежит нарушение правильного соотношения и выраженности физиологических изгибов позвоночника, что характеризуется образованием плоской, круглой, кругловогнутой, плосковогнутой спины.

Плоская спина отличается сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника (из-за чего страдает его функция амортизатора), уменьшением угла наклона таза, уплощением грудной клетки. При плоской спине часто отмечаются боковые искривления позвоночника – сколиозы.

Круглая спина (сутуловатость) представляет собой более выраженную форму грудного кифоза. Она может быть тотально круглой, если грудной кифоз сильно выражен, и захватывать часть поясничного отдела позвоночника.

При кругловогнутой спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.

При плосковогнутой увеличен только поясничный лордоз.

Исследование позвоночного столба заканчивают определением боковых искривлений – сколиозов. Различают простые сколиозы, при которых имеется одна дуга искривления, и сложные, с противоискривлениями. К ним относятся S-образные и тройные сколиозы с тремя дугами искривления.

В зависимости от того, в каком отделе позвоночного столба определяется сколиоз и куда обращена выпуклая часть дуги искривления, различают: правосторонний грудной сколиоз, левосторонний поясничный сколиоз и т.д.

Различают три степени сколиозов. Первая степень – функциональная форма: если обследуемому предложить напрячь мышцы спины в положении «руки за голову», сколиоз исчезает. Вторая степень – промежуточная форма: при активном напряжении мышц спины не удается выпрямить позвоночный столб (это можно сделать только при вытяжении его весом тела, при висах). Третья степень сколиоза – фиксированная форма, характеризующаяся выраженной стойкой деформацией позвоночного столба и грудной клетки с резко выраженной его торзией (скручиванием) и появлением так называемого реберного горба: со стороны выпуклости дуги сколиоза ребра западают, а с другой стороны приподняты.

Асимметрия плеч и боковые искривления позвоночника ведут к нарушению пропорциональности треугольников талии. Треугольники талии – это пространство, находящееся между локтевым суставом свободно свисающей руки и талией. Если величина треугольников талии неодинакова справа и слева, это свидетельствует о сколиозе или асимметрии плеч.

Форма грудной клетки. В норме грудная клетка может быть по форме плоской, цилиндрической и конической. При плоской, или уплощенной, грудной клетке переднезадний диаметр уменьшен, ребра опущены вниз, эпигастральный угол – острый. Цилиндрическая грудная клетка имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, эпигастральный угол равен 90 градусов. Для коническойгрудной клетки характерна форма усеченного конуса, горизонтальное расположение ребер, тупой эпигастральный угол (больше 90 градусов).

В результате заболеваний могут образоваться патологические формы грудной клетки: рахитическая (асимметричная или куриная), эмфизематозная (бочкообразная), воронкообразная и др.

Форма живота. Она зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жирового слоя. При нормальной форме брюшная стенка выпячивается незначительно и ясно виден рельеф мускулатуры. Слабое развитие мышц брюшной стенки может привести к образованию отвислого живота. У лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жироотложении живот несколько втянут.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и О-образную формы ног. Ноги считаются прямыми, или нормальной формы, если при стойке «смирно», но без особого напряжения мышц наблюдается смыкание бедер, коленей, голеней и пяток при небольшом просвете, имеющемся ниже коленей или над внутренними лодыжками. В случае О-образной формы колени при сомкнутых пятках не сходятся. При Х-образной форме колени сходятся, а пятки нет. Степень Х - и О-образия определяется с помощью специального треугольника, который просовывается между внутренними лодыжками или коленями.

Форма стопы. Различают нормальную, уплощенную и плоскую стопы.

Существуют различные методы определения плоскостопия: визуальный; измерительный (педометрический) или плантографический; рентгенографический.

При визуальном методе пациент встает босыми ногами на твердую опору, стопы параллельно на расстоянии 10-15 см друг от друга.

Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади). При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, а при уплощенной образуют угол, открытый кнаружи (вальгусная установка пятки). Кроме того, внутренний продольный свод при нормальной стопе хорошо просматривается от пальцев до пятки. Если есть плоскостопие, то свод прижат к опоре. При поперечном плоско­стопии пальцы веерообразно расходятся.

Осмотр подошвы позволяет увидеть опорную часть стопы. При нормальной стопе она составляет 1/3, при уплощенной 1/2 часть поперечника, если больше, то это плоскостопие. Наличие омозолелостей в области головок плюсневых костей говорит о неполноценности поперечного свода.

Можно для диагностики плоскостопия проводить функциональные пробы. Одна из них: пациент несколько раз поднимается на носки. При хорошем состоянии мышечно-связочного аппарата стопы (его ослабление - наиболее частая причина плоскостопия) отмечается супинация пятки и углубление наружного и внутреннего сводов. При слабом мышечно-связочном аппарате своды не углубляются и пятка не супинирует.

Можно также произвести осмотр обуви, стоптанная обувь говорит о неправильном положении стопы.

Педометрический метод Фридланда: измеряется длина стопы от кон­ца пятки до конца более длинного пальца. Измеряется высота свода: от пола до верхнего края ладьевидной кости. Рассчитывается индекс по отношению высоты свода к длине стопы и умножению на 100. Нормальное значение индекса равно 19,1 - 31,0.

Плантографический способ дает возможность оценить состояние сто­пы в динамике, суть которого - анализ отпечатков стопы.

Наиболее информативным является анализ отпечатков стопы по Чижину. Отпечаток получают путем взаимодействия 10 % раствора полуторахлористого железа (смочить ткань, наступить ногой) с 10 % раствором танина в спирте (пропитка бумаги). На полученном отпечатке проводят линии:

1) касательную - к наиболее выступающим точкам внутренней линии стопы;

2) соединить середину второго пальца с серединой пятки, через ее середину проводят перпендикуляр до пересечения с касательной;

3) линию, делящую стопу пополам.

Вычисляют отношение опорной части (по перпендикуляру) к его остальному отрезку до касательной. Это отношение для нормальной стопы составляет от 0 до 1, от 1до 2 - уплощенная стопа, свыше 2 - плоская стопа.

Развитие мускулатуры. Степень развития мускулатуры оценивается как хорошая, удовлетворительная, слабая. Определяются равномерность ее развития и выраженность рельефа мышц.

Кожа. При осмотре кожи обращают внимание на влажность, окраску, имеются ли сыпь, повреждения, омозолелости, опрелости, определяют тургор кожи.

Жироотложение. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение жировой складки производится на спине исследуемого под углом лопатки и на животе, на уровне пупка справа и слева. Большим и указательным пальцами берется в складку участок кожи и подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы исследователя легко прощупывают друг друга, костный и мышечный рельефы отчетливо просматриваются. Если упитанность нормальная, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. При повышенной упитанности кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы сглажены.

Опорно-двигательный аппарат. Во время осмотра обнаруживаются отклонения от нормы в строении тела и его сегментов. Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возрастных особенностей пациента. При этом производят сначала общий осмотр, затем исследуют область повреждения или деформации, затем осмотр остальных сегментов тела.

При осмотре определяются положение тела и его поза. Различают три основных положения: активное, пассивное и вынужденное. Можно отметить, что пассивное положение встречается относительно редко. В травматологической практике пассивное положение конечности определяется, например, при переломах шейки бедра, когда поврежденная конечность пассивно ротирована кнаружи; при параличе малоберцового нерва — пассивное положение стопы. Вынужденное положение может касаться всего тела или какого-либо отдельного сегмента. Оно может быть вызвано, например, болевым синдромом, нарушением мышечного равновесия вследствие ампутации и т.д.

Данные осмотра дополняются и конкретизируются при пальпации, надавливании и перкуссии. Таким образом, выявляется местная болезненность, определяется состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т.д.

На основании соматоскопии определяют тип телосложения.

В настоящее время чаще всего применяется схема конституциональных типов М.В. Черноруцкого. При этом выделяются следующие три типа:

1) нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;

2) астенический тип,который отличается стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием (по сравнению с нормостеническим) продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота; длины конечностей – над длиной туловища;

3) гиперстенический тип, отличающийся от нормостенического хорошей упитанностью, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела, размеров живота над размерами грудной клетки.

В.Г. Штефко и А.Д. Островский предложили четыре наиболее часто встречающихся конституциональных типа – астеноидный, торакальный (грудной) мышечный и дегестивный.

1. астеноидный тип – тонкий скелет, длинные нижние конечности, узкая грудная клетка, острый эпигастральный угол, слаборазвитая мускулатура;

2. торакальный тип – развитая, длинная грудная клетка, небольшой живот, достаточно развитая мускулатура, эпигастральный угол ближе к прямому;

3. мышечный тип - лицо округлое или квадратное, хорошо развитое туловище, эпигастральный угол равен 90°, широкие плечи;

4. дигестивный тип – крупная голова, короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, хорошо развитый живот, выраженные жироотложения, тупой эпигастральный угол.






Дата добавления: 2022-04-23; просмотров: 18;


Поделитесь с друзьями:

Вы узнали что-то новое, можете расказать об этом друзьям через соц. сети.

Поиск по сайту:

Введите нужный запрос и Знаток покажет, что у него есть.
Znatock.org - 2022-2022 год. Для ознакомительных и учебных целей. | Обратная связь | Конфиденциальность
Генерация страницы за: 0.024 сек.